Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) एक व्यवहार विकार है। इसे अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर भी कहा जाता है। इसका निदान अक्सर बचपन में ही हो जाता है।
एडीएचडी वाले बच्चे विशिष्ट तरीकों से असावधानी, अति सक्रियता और/या आवेग के लक्षण दिखाते हैं। इन बच्चों को:
• निरंतर गति में हैं
• छटपटाहट और घबराहट
• सुनते नहीं लगते
• चुपचाप खेलने में परेशानी होना
• अक्सर जरूरत से ज्यादा बातें करना
• दूसरों को बाधित करना या हस्तक्षेप करना
• आसानी से विचलित हो जाते हैं
• कार्य ख़त्म न करें
Types of ADHD:
• ADHD combined type
। यह सबसे सामान्य प्रकार है. एक बच्चा आवेगी और अतिसक्रिय होता है। उसे ध्यान देने में भी परेशानी होती है और वह आसानी से विचलित हो जाता है।
• ADHD impulsive/hyperactive type
यह एडीएचडी का सबसे कम सामान्य प्रकार है। एक बच्चा आवेगी और अतिसक्रिय होता है। लेकिन उसे ध्यान देने में परेशानी नहीं होती है।
• ADHD inattentive and distractible type
इस प्रकार का बच्चा अधिकतर असावधान होता है और आसानी से विचलित हो जाता है।
Causes (कारण)
एडीएचडी का सटीक कारण अज्ञात है। लेकिन शोध से पता चलता है कि यह आनुवंशिक है। यह मस्तिष्क आधारित समस्या है. एडीएचडी वाले बच्चों में मस्तिष्क रसायन (डोपामाइन) का स्तर कम होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि एडीएचडी वाले बच्चों में मस्तिष्क के उन हिस्सों में चयापचय कम होता है जो ध्यान, सामाजिक निर्णय और गति को नियंत्रित करते हैं।
Symptoms (लक्षण)
एडीएचडी वाले प्रत्येक बच्चे में अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं। उसे ध्यान देने में परेशानी हो सकती है। एक बच्चा आवेगी और अतिसक्रिय भी हो सकता है। ये लक्षण अधिकतर एक साथ होते हैं। लेकिन एक दूसरे के बिना भी घटित हो सकता है।
एडीएचडी के सबसे सामान्य लक्षण नीचे दिए गए हैं।
Inattention
• उम्र के हिसाब से ध्यान देने की अवधि कम है
• दूसरों की बात सुनने में कठिनाई होती है
• विवरणों पर ध्यान देने में कठिनाई होती है
• आसानी से विचलित हो जाता है
• भुलक्कड़ है
• उम्र के हिसाब से उसका संगठनात्मक कौशल ख़राब है
• उम्र के हिसाब से अध्ययन कौशल कमजोर है
Impulsivity
• अक्सर दूसरों को टोकते हैं
• स्कूल या सामाजिक खेलों में अपनी बारी का इंतजार करने में कठिनाई होती है
• बुलाए जाने की प्रतीक्षा करने के बजाय उत्तर देने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है
• अक्सर जोखिम लेता है, और अक्सर कार्य करने से पहले बिना सोचे-समझे
Hyperactivity
• सदैव गतिशील प्रतीत होता है; कभी-कभी गति के अलावा कोई स्पष्ट लक्ष्य नहीं होने पर दौड़ता या चढ़ता है
• अपेक्षित होने पर भी सीट पर बने रहने में कठिनाई होती है
• सीट पर बैठे होने पर हाथों से हिलना-डुलना या ऐंठना
• बातूनी
• शांत गतिविधियाँ करने में कठिनाई होती है
• चीज़ें बार-बार खोना या भूल जाना
• काम पर टिके नहीं रह पाता और बिना कोई काम पूरा किए एक काम से दूसरे काम में चला जाता है
ये लक्षण अन्य स्वास्थ्य या व्यवहार संबंधी समस्याओं जैसे लग सकते हैं। ध्यान रखें कि इनमें से कई लक्षण उन बच्चों और किशोरों में हो सकते हैं जिनमें एडीएचडी नहीं है। निदान में एक महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि लक्षण इस बात पर बहुत अधिक प्रभाव डालते हैं कि बच्चा घर और स्कूल में कैसे कार्य करता है। सुनिश्चित करें कि आपका बच्चा निदान के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से मिले।
Diagnosis (निदान)
एडीएचडी एक जटिल स्थिति है और कभी-कभी इसका निदान करना मुश्किल होता है।
एडीएचडी के लिए कोई एकल परीक्षण नहीं है। बच्चे, माता-पिता और शिक्षकों के साथ लक्षणों पर विस्तार से चर्चा करने और बच्चे के व्यवहार को देखने के बाद डॉक्टर बच्चों और किशोरों में एडीएचडी का निदान करते हैं। डॉक्टर परिवार में चल रही किसी भी समान समस्या के बारे में भी जानकारी एकत्र करेंगे और सभी संभावित कारणों पर विचार करेंगे।
एडीएचडी या सीखने में अंतर के निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे की न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला दी जा सकती है। परीक्षण एडीएचडी के निदान और उपचार में अनुभव वाले बाल रोग विशेषज्ञ या मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता द्वारा किया जाना चाहिए। परीक्षणों में शामिल हैं:
• बच्चे और परिवार दोनों का चिकित्सीय और सामाजिक इतिहास।
• एक शारीरिक परीक्षा और न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन जिसमें दृष्टि, श्रवण और मौखिक और मोटर कौशल की स्क्रीनिंग शामिल है। यदि संभावना हो कि अतिसक्रियता किसी अन्य शारीरिक समस्या से संबंधित है तो अधिक परीक्षण दिए जा सकते हैं।
• बुद्धि, योग्यता, व्यक्तित्व लक्षण, या प्रसंस्करण कौशल का मूल्यांकन। यदि बच्चा स्कूल जाने लायक है तो ये मूल्यांकन अक्सर माता-पिता और शिक्षकों के इनपुट के साथ किया जाता है।
• एक स्कैन, जिसे न्यूरोसाइकियाट्रिक ईईजी-आधारित मूल्यांकन सहायता (एनईबीए) प्रणाली कहा जाता है, जो थीटा और बीटा मस्तिष्क तरंगों को मापता है। एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों में थीटा/बीटा अनुपात एडीएचडी रहित बच्चों की तुलना में अधिक दिखाया गया है।
Treatment
एडीएचडी के लिए सबसे प्रभावी उपचार दवा और मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक उपचारों का संयोजन माना जाता है। चिकित्सकों, डॉक्टरों, शिक्षकों और अभिभावकों के बीच घनिष्ठ सहयोग बहुत महत्वपूर्ण है, और टीम की बैठकें मदद करती हैं।
Stimulant (उत्तेजक)
हालाँकि इन्हें लेकर काफी विवाद है
संभावित अति प्रयोग, उत्तेजक पदार्थ सबसे आम हैं
एडीएचडी के इलाज के लिए निर्धारित दवाएं। उत्तेजक
अक्सर सक्रियता कम हो जाती है और एकाग्रता में सुधार होता है।
इनमें एम्फ़ैटेमिन नमक कॉम्बो (एडरॉल,
एडरल एक्सआर), डेक्समिथाइलफेनिडेट (फोकलिन, फोकलिन एक्सआर),
डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन (डेक्सेड्रिन), लिस्डेक्सामफेटामाइन
(व्यान्से), मिथाइलफेनिडेट (कॉन्सर्टा, डेट्राना,
मेटाडेट, मेथिलिन, रिटालिन, क्विलिच्यू, क्विलिवेंट एक्सआर),
और एकल-इकाई एम्फ़ैटेमिन के मिश्रित लवण
उत्पाद (Mydayis)। नवीनतम फॉर्मूलेशन अनुमति देते हैं
बच्चों को दिन में केवल एक बार दवा लेनी चाहिए। डेट्राना
एक मिथाइलफेनिडेट-आधारित जो के रूप में आता है
त्वचा का पैच जिसे दिन में एक बार लगाया जाता है और लगभग लंबे समय तक पहना जाता है
9 घंटे। यह पैच त्वचा का कारण बनने के लिए जाना जाता है
जलन और यहां तक कि स्थायी त्वचा मलिनकिरण भी
निगरानी की जानी चाहिए.
एक डॉक्टर को दवा के सबसे प्रभावी स्तर को निर्धारित करने और किसी भी दुष्प्रभाव पर नजर रखने के लिए उत्तेजक दवा की खुराक की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, उत्तेजक पदार्थों के अधिकांश दुष्प्रभाव हल्के होते हैं और इसमें भूख में कमी, पेट में दर्द, नींद की समस्या, सिरदर्द और चिंता में वृद्धि शामिल हो सकती है।
हालाँकि, दुर्लभ मामलों में, उत्तेजक पदार्थों के अधिक गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ पहले से मौजूद हृदय रोग से पीड़ित बच्चों में हृदय संबंधी समस्याओं और अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़े हैं। वे अवसाद या चिंता जैसी मनोरोग स्थितियों को भी खराब कर सकते हैं या कुछ व्यक्तियों में मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं। खाने से पहले बच्चे एडीएचडी की दवा लेना शुरू कर दें।
Non stimulant (गैर-उत्तेजक)
एटमॉक्सेटीन (स्ट्रैटेरा) और क्लोनिडाइन (कैटाप्रेस और कपवे) एडीएचडी के लिए दो गैर-उत्तेजक दवाएं हैं। क्लोनिडाइन के समान एक अन्य दवा, जिसे 6 से 17 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए अनुमोदित किया गया है, वह गुआनफासिन (इंटुनिव) है, जो गुआनफासिन हाइड्रोक्लोराइड (टेनेक्स) के समान सक्रिय घटक का उपयोग करती है, एक रक्तचाप की दवा जिसका उपयोग एडीएचडी उपचार के रूप में किया गया है।
बेशक, इन दवाओं के अपने दुष्प्रभाव और जोखिम हैं, और आपका डॉक्टर समस्याओं पर नज़र रखना चाहेगा। 2005 में, FDA ने स्ट्रैटेरा लेने वाले बच्चों और किशोरों में आत्मघाती सोच की दुर्लभ रिपोर्टों के बारे में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य सलाह जारी की।
Other drugs (अन्य औषधियाँ.)
कुछ मामलों में, डॉक्टर अन्य अवसादरोधी दवाएं लिखने का प्रयास कर सकते हैं, जैसे एसएसआरआई, बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), वेनलाफैक्सिन (एफ़ेक्सोर) या अन्य नामक दवाएं।
Psychotherapy (मनोवैज्ञानिक चिकित्सा).
मनोवैज्ञानिक उपचारों में से, व्यवहार संशोधन बच्चों के लिए सबसे अधिक अनुशंसित हो सकता है। यह काफी प्रभावी हो सकता है, खासकर यदि चिकित्सक माता-पिता को बच्चे के व्यवहार में मदद करने के लिए तकनीक सीखने में मदद करता है। इसे अक्सर विशिष्ट शैक्षिक हस्तक्षेपों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे सीखने के कौशल में सहायता। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी सहित मनोचिकित्सा एक मूल्यवान विकल्प है, खासकर यदि बच्चे में कम आत्म-सम्मान, अवसाद या चिंता है
मल्टीमॉडल उपचार
मल्टीमॉडल उपचार में उपचार के कई तरीके शामिल होते हैं जो एडीएचडी वाले बच्चे की मदद के लिए एक साथ काम करते हैं।
इस दृष्टिकोण के मुख्य घटक दवाएं, व्यवहार थेरेपी और शिक्षा हैं।
दवाएं और एडीएचडी
एडीएचडी के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाएं उत्तेजक हैं। इसमे शामिल है:
• एम्फ़ैटेमिन (एडज़ेनिस एक्सआर-ओडीटी)
• एम्फ़ैटेमिन/डेक्सट्रोएम्फेटामाइन (एडरॉल, एडरॉल एक्सआर)
• डेक्समिथाइलफेनिडेट (फोकलिन, फोकलिन एक्सआर)
• डेक्सट्रोम्फेटामाइन (डेक्सेड्रिन या डेक्सट्रोस्टेट)
• लिस्डेक्सामफेटामाइन (व्यानसे)
• मिथाइलफेनिडेट (कॉन्सर्टा, डेट्राना, मेटाडेट, मेथिलिन, क्विलिवेंट एक्सआर, रिटालिन)
Prevention (रोकथाम)
हालाँकि एडीएचडी को रोकने का कोई तरीका नहीं है, लेकिन सभी बच्चों को घर और स्कूल में अपना सर्वश्रेष्ठ महसूस करने और बेहतर प्रदर्शन करने में मदद करने के तरीके हैं।
क्या अच्छी प्रसव पूर्व देखभाल एडीएचडी को रोकने में मदद कर सकती है?
गर्भावस्था की जटिलताएँ ADHD से जुड़ी हुई हैं। आप अपनी गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ रहकर अपने बच्चे में एडीएचडी न होने की संभावना बढ़ा सकती हैं। स्वस्थ आहार और नियमित डॉक्टर के पास जाना महत्वपूर्ण है। इसलिए शराब और नशीली दवाओं के सेवन से बचना चाहिए।
जिन बच्चों की माताएं गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करती थीं, उनमें एडीएचडी विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि गर्भवती महिला का सीसे के संपर्क में आना, साथ ही बचपन में सीसे के संपर्क में आना, एडीएचडी से जुड़ा हो सकता है। अन्य अध्ययन समय से पहले जन्म और एडीएचडी के बीच संभावित संबंध की खोज कर रहे हैं।
क्या एडीएचडी को रोकने में आहार कोई भूमिका निभाता है?
अपने बच्चे को कम उम्र से ही स्वस्थ, संतुलित आहार देना सभी बच्चों के लिए अच्छा है, चाहे उनमें एडीएचडी हो या न हो।
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि बच्चे के आहार में बदलाव करने से अतिसक्रिय व्यवहार में कमी आ सकती है। बेन फ़िंगोल्ड ने अतिसक्रियता को कम करने के लिए एक लोकप्रिय आहार विकसित किया। यह एक उन्मूलन आहार है जो कृत्रिम रंग, स्वाद और परिरक्षकों को लक्षित करता है। चिकित्सा समुदाय ने आहार को स्वीकार नहीं किया है, और कुछ अध्ययनों ने फ़िंगोल्ड के सिद्धांत को अस्वीकार कर दिया है। फिर भी, कई माता-पिता जिन्होंने आहार का प्रयास किया है, उन्होंने अपने बच्चे के व्यवहार में सुधार की सूचना दी है।